干扰素在临床上的应用越来越广泛，相应地干扰素类药物也越来越丰富，目前市面上约有17种干扰素，而核苷类抗病毒药物也正在抢占越来越多的市场份额。下面，让我们了解一下干扰素治疗慢性乙型肝炎的现状。
　　 美国肝病学会及亚太肝病学会分别于2001年12月及2002年3月提出了一些新的指导意见，而国内中华医学会病毒性肝炎防治方案是2000年12月制订的。综合起来，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗有如下建议(见表1)：

表1 慢性乙型肝炎治疗的建议
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HBeAg　　 HBV-DNA　　 ALT　　 　　　 　 治疗策略
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+　　 　　　 +　　 　<2倍正常值　　 　　IFN-α及拉米夫定效果差，监测患者若ALT升高，
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 可以考虑治疗
+　　 　　　 +　　 　>2倍正常值　　 　　IFN-α及拉米夫定治疗，对IFN-α无效或有禁忌
　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 症的患者，拉米夫定治疗
-　　 　　　 +　　 　>2倍正常值　　 　　IFN-α及拉米夫定治疗，需要长期治疗
-　　 　　　 -　　 　<2倍正常值　　 　 不需治疗
+/-　　 　　 +　　 　肝硬化　　 　　　 代偿期：IFN-α及拉米夫定治疗（密切监测患者）
　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　失代偿期：拉米夫定，目前未定最佳疗程，或肝移植
+/-　　 　　-　　 　 肝硬化　　 　　　 代偿期：观察
　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　失代偿期：肝移植
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　　 那么，如何评价慢性乙型肝炎的治疗效果呢？

表2 慢性乙型肝炎的疗效标准
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疗效分类
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生化指标（BR）　　　　　　　　血清ALT下降至正常
病毒指标（VR）　　　　　　　　血清HBV-DNA下降至检测不到（<103copies/ml）
　　　　　　　　　　　　　　　HBeAg转化为HbeAb
组织学（HR）　　　　　　　　　组织学活动指数至少比治疗前下降2分
完全疗效（CR）　　　　　　　　达到上述生化和病毒指标且HBsAg阴性
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评价时间
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治疗中　　　　　　　　　　　　治疗中
　 进行中　　　　　　　　　　 治疗期间持续有效
　 疗程结束时　　　　　　　　 治疗结束时
治疗结束后　 　 　 　 　 　 　治疗结束后
　 持续（SR-6）　 　　 　　 　治疗结束后6个月
　 持续（SR-12）　 　 　 　 　治疗结束后12个月
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　　 以下为一些数据集粹分析结果，数据来源于一些多中心随机对照试验（RCT）。
1． 干扰素和拉米夫定治疗HBeAg(+)慢性乙肝疗效对比，数据来源于15个多中心随机对照试验，共837例患者。

表3 治疗 HBeAg(+)慢性乙肝疗效
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　　 　　 　　　 -----------------------------------------------------------------
　　 　　 　　　　治疗12-24周　　 　　对照　　 　　 治疗52周　　 　　 对照
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HBV-DNA转阴　　 　　 37%　　 　　 　　17%
HBeAg转阴　　 　　 　33%　　 　　 　　12%　　 　　 　17-32%　 　 　 　6-11%
HBeAg血清转换　 　 　　 　 　 　 　 　相差　 　 　　 16-18%　 　 　　 4-6%
HBsAg转阴　 　 　 　 7.8%　 　 　 　　1.8%　 　 　 　<1%　 　 　 　 　0
ALT复常　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　相差23%　 　 　41-72%　 　 　 　7-24%
组织学改善　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　49-56%　 　 　 　23-25%
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　　 注：α干扰素目前使用剂量与疗程均加大，疗效也提高10%以上。

　　 此外，α干扰素治疗儿童慢性乙肝，其HBeAg转阴、HBV-DNA转阴及ALT复常情况均较对照组为佳。
2．α干扰素治疗HBeAg（-）慢乙肝的疗效
以HBV-DNA不可测出，ALT复常为有效指标。数据来源于4个多中心随机对照试验，共86例（见表4）。

表4 治疗HBeAg（—）慢性乙肝疗效
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　　 　　ETR（治疗结束时）　　 　　 　　 　　 治疗结束后12个月
IFN　　 　　 38-90%　　 　　 　　 　　 　　 　　 10-47%
对照组　　 　10-37%　　 　　 　　 　　 　　 　　 　0
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　　 治疗结束后12个月有效率下降，说明有复发，但长期随访约有15-30%的患者可出现HBsAg阴转。
3．α干扰素对HBV-DNA（+）肝硬化患者的疗效
　　 有三种情况：
　　 （1） BeAg（+）、HBV-DNA（+）的肝硬化患者，ALT易反跳，约有20-40%的患者可发生ALT反跳。
　　 （2） 硬化代偿期，IFN安全有效，但1%的患者可发生恶化。
　　 （3） 失代偿期肝硬化，IFN无效，且易发生恶化。

　　 关于α干扰素治疗慢性乙型肝炎的剂量问题，美国肝病学会的推荐剂量及用法如下：
成人：5MU/日，或10MU/日，t.i.w
儿童：6MU/m2，t.i.w（不超过10MU）
疗程：HBeAg阳性者16-24周，有的可用32周
HBeAg阴性者至少12个月
35%的患者因不能耐受副作用而减量，5%的患者需停药。
亚太肝病学会的推荐剂量为：成人5MU，t.i.w，疗程4-6个月
中华医学会的推荐剂量为：
剂量：3-5MU，推荐剂量为5MU/次
用法：每周3次，皮下或肌肉注射，疗程4-6个月。依病情可延长至1年。治疗开始时可诱导治疗，即每日1次，0.5-1个月。
　　 α干扰素是目前被认可的唯一具有远期疗效的抗病毒药物，随访患者4-8年，发现HBeAg持续阴转者达80-90%，但部分患者的HBV-DNA用PCR法检测仍为阳性；另外，HBsAg可滞后阴转，5年内还有12-65%的患者可发生HBsAg阴转；原发性肝细胞癌的发生率降低，一项临床试验对101例男性病人随访8年，α干扰素治疗组原发性肝细胞癌的发生率为1.5%，而对照组为12%，p=0.04，差异有显著意义；此外，患者8年存活率，治疗组与对照组相比为98% vs 57%。
　　 综上所述，α干扰素仍是非常重要的抗病毒药物。